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Comment est remboursée une consultation chez un spécialiste ?

Le remboursement d'une consultation chez un spécialiste en France métropolitaine varie selon la discipline de celui-ci et son secteur d'activité. De plus, selon le type de consultation (accès direct ou non) et le lieu de la consultation (en métropole, Guadeloupe, Martinique, Guyane ou à la Réunion), les remboursements ne sont pas les mêmes.

CPAM

Médecin traitant

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Les gynécologues, les ophtalmologues, les psychiatres et neuropsychiatres peuvent être consultés en accès direct, c'est-à-dire sans avis du médecin traitant, pour certains types de consultations.

Si vous consultez un gynécologue ou un ophtalmologue

Si vous avez déclaré un médecin traitant, le taux de remboursement pour les médecins est de 70 %. Vous êtes donc remboursé :

  • 18,60 € en secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination, dans le cadre d'un suivi régulier ;
  • 16,50 € en secteur 1 et en dehors d'un suivi régulier ;
  • 15,10 € en secteur 2.

Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, le taux de remboursement est de 30 %. Vous êtes ainsi remboursé :

  • 6,50 € en secteur 1 ;
  • 5,90 € en secteur 2.

Si vous consultez un psychiatre ou un neuropsychiatre

Si vous avez déclaré un médecin traitant, le taux de remboursement pour les médecins est de 70 %. Vous êtes donc remboursé :

  • 34,77 € en secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination ;
  • 31,97 € en secteur 1 si vous avez 26 ans ou plus ;
  • 30,08 € en secteur 2 pour un patient de 26 ans et plus.

Si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant, le taux de remboursement est de 30 %. Vous êtes ainsi remboursé :

  • 20,89 € en secteur 1 ;
  • 20,08 € en secteur 2.
À propos de la FAQ

AlloCPAM est un portail indépendant de la CPAM.

La partie Questions réunit de très nombreuses réponses aux problèmes courants en rapport avec la CPAM (remboursements, carte vitale, etc.)